协和“病案”风雨录
阅读提醒: 协和医院老楼文:刘守华2021年9月,北京协和医院迎来建院一百周年院庆。百年征程,世纪华章,协和医院形成了“立院为国,立医为民,立学为真”的独特品格。而其品格的确立,又离不开堪称协和“三宝”的教授、病案、图书馆。本文要介绍的就是与医院一同走过百年风雨历程的“三宝”之一—协和“病案”。若干年前,世界卫生组织儿童基金会主席访华,无意中提起,上世纪三十年代自己出生在北京协和医院。陪同人员说,可以到医院找
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协和医院老楼

文:刘守华

2021年9月,北京协和医院迎来建院一百周年院庆。百年征程,世纪华章,协和医院形成了“立院为国,立医为民,立学为真”的独特品格。而其品格的确立,又离不开堪称协和“三宝”的教授、病案、图书馆。本文要介绍的就是与医院一同走过百年风雨历程的“三宝”之一—协和“病案”。

若干年前,世界卫生组织儿童基金会主席访华,无意中提起,上世纪三十年代自己出生在北京协和医院。陪同人员说,可以到医院找找当年的出生记录。果然,过去了半个多世纪,当年一位普通异国婴儿的出生记录,依然完好无损地保存在病案室里。病案中不仅有他出生时的基本情况,还印有纯蓝色的婴儿小脚印,甚至母亲每次哺乳时间都有详细记载。

这就是协和“病案”,记录之详细,保存之长久令人叹为观止。而数百万份病案跨越百年,更是堪称奇迹。


协和“病案”创建记

病案即病情记录,史书载,我国汉代就出现了被称为“诊籍”的完整病案。而近代病案记录,则是1840年西方基础医学在中国传播后开始产生的。

1921年,美国洛克菲勒财团出资,创办了私立北平协和医学院附属医院。建院之初,这家医院就堪称世界一流,令人艳羡的资金背景、严格的学生入选标准、残酷的淘汰制度、独特的教育方法……也因此从这里走出诸多引领中国医学发展的医学大家。此外,经过数十年时光积淀,协和还拥有几代人不懈努力才积累而成的数量庞大、规范完整的病案。

整齐有序的病案

建院初始,虽然协和已建立病案意识,但当时国内尚无保存管理病案的现成经验。于是,协和第一任病案室主任王贤星设计了一套“整体制”管理方法:一位病人在医院内只建立一份病案,各科通用,不管病人住院、就诊多少次,所有医疗记录都集中在一份病案内,并且终身保持一个病案号。这一病案管理制度,不仅开创了中国现代病案管理制度之先河,在当时世界上也属于领先地位。王贤星曾向医院领导提出赴美国考察病案管理的报告,当时的院长、美国医学家胡恒德(S.Houghton)说:“不是你到美国学习,而是美国要到协和学习。”

协和“病案”创建之初,即分为住院和门诊两大类。第一号住院“病案”是1921年1月26日接收的一位叫DannAgner的来自澳大利亚的女病人,病症是天花。第一号门诊“病案”是1921年7月1日接收的一位叫郑长寿的病人。除了普通患者的病案,孙中山、张学良、宋庆龄、宋美龄等历史名人的病案,至今也完好地保存在协和病案库中。

完整、周密地保存数百万册病案,绝非易事。百年风雨历程,协和“病案”饱经沧桑、历经磨难,曾几度险被销毁。

保存在牛皮纸袋里的病案

1941年太平洋战争爆发,日本军队突然进驻协和。门诊被关闭,住院患者被迫出院,学院停课,教职员和所有学生被迫离开学校。协和医院的大夫们也不得不各自寻找生计。当时内科大夫钟惠澜联系了一批协和校友,对民办中和医院进行改组,重新行医。而日本人关闭协和还不甘心,准备将病案全部销毁。钟惠澜知道后非常焦急,找到日本人说:不能烧!如果你们要卖的话,我们就凑钱全部买下。一天,一位日军军医找到病案室主任王贤星,直接下命令将病案销毁。王贤星冒着危险,义正词严地对日本军医进行了谴责,才使病案得以保留下来。

上世纪60年代初,国家遭遇三年自然灾害,经济非常困难,纸张更是缺乏。协和医院有人提出,可以将部分老病案送到造纸厂做原料。王贤星得知后,立刻找到院领导,坚决反对这么做,总算保住了病案。


协和“病案”体现的协和精神

几代协和人数十年贯穿始终的接续坚持,一份一份病例日积月累,才达到数百万份病案穿越百年的规模。笔者曾看过一份林巧稚大夫当年记录的英文病案,工整、详尽,条目清晰。这样的病案,在协和不计其数。而每一份病案的诞生过程,又都传递着协和独有的文化气息,渗透着老协和大夫对年轻大夫的言传身教。

林巧稚书写的病案

在协和,保证病案的原始、客观、完整、安全是件十分神圣的事。病案室至今仍设有质量控制部门,专门为上交来的病案质量把关。协和的医生训练也是从写病案开始的。写病案不仅作为医学院学生临床入门的基本功,也是医院对医生考评的依据。

在一般人眼里,病案就是对病情和诊治情况的简单记录。其实,病案内容包罗万象,作为一份关于病人的医疗档案资料,它既要记录疾病发生、发展、诊治的过程,也要对病人发病之前的身体情况及治疗后的效果进行记载。协和的病案概念就不是仅仅停留在“病情记录”的层面上,而是涵盖了健康记录的内容。

据介绍,当初协和采集病案采取的是延伸方式,前后都要延伸到尽可能最早和最晚。从一份记录国内最早连体人手术的典型病案,可以看到协和“病案”的独特之处:1956年12月,协和接诊了首例连体患者刘氏兄弟。1957年做了分离手术,其中一人死亡,一人存活到77岁。这份病案采集的信息既包括刘氏兄弟身穿清代服饰的少年时的照片、剪报,也有手术10年后对存活者的追踪记录,非常完整,对分析连体病例极有意义。

协和收治的我国首例“连体奇人”手术病历。

协和医院在建院初始,还设立了“社会服务部”,主要为确有困难的患者提供服务,同时也可以为医生提供治疗前的社会调查和治疗后的追踪随访结果。医生们遇到因生活贫困而无力支付医疗费用的病人时,就会去找“社会服务部”。工作人员随后会对患者进行社会调查与家庭访问,写出对其生活状况调查的书面报告。社会服务部再根据这个报告,决定对病人的资助方式。这些调查报告,及对出院病人进行的随访调查,都要附在病人的病案后面。几十年过去,病案室依旧完整地保留着这些原始记录。在一张张发黄的纸上,仍可以清晰地辨认出这样的字迹:“……大夫优待,按八五折计算……”“……大夫免收费用……”

对病案高质量的严格要求,就使得大夫必须掌握问询患者的艺术,学会对病情细致观察,对检查结果详细记录并进行科学的归纳和分析。有一个流传在协和的故事:一批协和医学院的见习医师到妇产科实习,导师林巧稚要求每人完成10例初产妇分娩全过程的观察,并用英文写出完整的产程病案。学生们仔细观察和记录了分娩的全过程,林巧稚一份份看过后,只在一个学生的作业本上批了“Good”,其余的全部退回重做。这些学生随后加倍认真地观察、记录,结果林大夫依旧不满意。于是,这些学生找来“Good”的作业,对照之下发现,那位同学的病案记录上,只比他们多写了一句话:“产妇的额头上冒出了豆粒大的汗珠。”那时,写不好的病案会被勒令修改十几遍,年轻大夫只有对病人的情况烂熟于心,才能通过前辈们近乎完美的标准和严酷的追问。

协和医院老楼大厅里的林巧稚大夫的塑像

据说协和医院著名内科专家张孝骞大夫一直保持检查学生病案的习惯。一次查房时,他发现一位病人的病案写得不够详细,并没有马上批评负责的大夫,而是静静地坐到病床前开始问病史,并做了详细记录。这种无声的行动,一直刻在学生的记忆里。有一位教授回忆自己刚进协和时,因病案写的不合格,曾被罚“重做一年实习生”。在这一年里,她一共写了100余份病案。实习大夫不仅要学会对病情进行详细记录,还要学会归纳和分析。为了“对付”导师关于病因种种可能性的提问,他们在向导师提交病案之前,都要跑到图书馆和病案室,查阅相关病例的资料和各种书籍。一位协和大夫曾写下这样的文字:“……我依旧记得病案室里的书桌和高背靠椅,协和许多教授有着自己的固定座位,他们的星期天常常在那儿度过。阳光透过窗户洒进房间,那些熟悉的身影一动不动地镶在窗框里,像是一幅幅逆光的剪影……”

工作人员在整理病案


协和“病案”成绩簿

正是导师们这种近乎残酷的职业训练,才让一代又一代的协和大夫练就了过硬的本领,也才使协和积累下来数以百万质量上乘的病案。

协和人把“病案”称作“宝”,详尽的病历档案,每一册都记录了医务人员对疾病的诊断和治疗经过,为医学研究提供了资料和数据。在医生们遇到疑难病症需要帮助时,只要找到病案室,工作人员就会从上百万份病案中提出相关病例。上世纪60年代初,著名经济学家马寅初先生的夫人患病,很多专家都无法确诊,最后请张孝骞大夫诊治,张大夫在没给病人做任何辅助检查的情况下,仅通过详细询问其病史和查阅相关病案,就准确地诊断出马夫人的病症,一时轰动医学界。

在协和医院病案室里,数以百万计的病案用牛皮纸袋封存,整齐地插放在一排排的病案架上。协和医院每天就诊量有六七千人次,但从浩如烟海的病案中调阅某位患者的病案,却并非难事。由于采用了先进的归档方法,病案归档准确率达到100%。而将所有病案按尾号排序并加色标区分的独特分类方法,又让工作人员调阅病案速度可以达到每小时200卷。

数以百万计的病案整齐摆列在架子上

每天散落在各科室的数千份病案就是用这些旅行箱送回病案科。

协和“病案”,除了发挥“病情记录、研究身体史”的作用外,还从一个独特的角度反映出社会的变迁。所以,协和“病案”是研究社会史不可多得的第一手资料。

2003年,协和“病案”有一次“闪亮登场”。国际医学界普遍认为,人一生的健康状况,与最初在子宫内的发育状况密切相关,它甚至关系到一个人中老年可能会得的各种疾病。基于这种认识,美国国家卫生研究院发起一项名为“宫内发育与老年病关系”的计划——在全世界范围内,对1921年至1941年出生的人,进行出生期和老年期身体状况的对比统计研究。有关专家到中国考察后发现,只有协和医院还保存着那个时间段在这里出生的婴儿病案。从2003年起,这项研究的中国部分便开始在协和医院进行。当时从病案中找到符合条件的2000多位老人,其中有梁思成和林徽因的儿子梁从诫、吴文藻和谢冰心的女儿吴青。邀请信发出去后,许多老人从国外、从外地回到协和参加体检。有一位老人听到工作人员给他翻译自己出生时的病案时,激动地流下了热泪。因为在他两岁时母亲就去世了,没有给他留下丝毫印象。而发黄的病案中却有母亲生他时曾患妊娠高血压,右手腕还有一个腱鞘囊肿的详细记录。

有人做过统计,从“协和”出来的临床研究论文,80%以上都是在病案研究的基础上完成的,有了几十例上百例实实在在的病案做支撑,这样研究出来的成果自然不容置疑。

岁月无声,往事不言。一份份的病案讲述着一桩桩往事,道出了“医乃仁术”的内涵,也展示了协和一百年来积淀下来的独特文化气质。

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1、兑卦读音

兑卦是《易经》的其中一卦,由两个乾卦上下相叠而成。兑卦的读音有两种:duì和ruì。

duì音调平声,意为汇合、应和。在《说文解字》中,兑字的释义为小溪相汇,引申为人们和谐相处,亲睦团结。在古代,《易经》中的兑卦常用于预示事情的和谐。例如,桃园三结义中,刘备、关羽、张飞三人以兄弟之义结盟,正是和谐共处的象征。在此音调下,兑卦的特点是口齿清晰、铿锵有力,能够表达出谐和、美好的意境。

ruì音调去声(也有一部分人读作全浊声),意为佳、美、美好。在《说文解字》中,兑字的释义为美好、和谐,引申为完美、理想。在古代,《易经》中的兑卦也常用

于预示事情的美好。例如,正义之师,十字路口,卦象为兑卦,意为正义之师将要到来,它是一种美好的象征。此音调下,兑卦的特点是圆润、悦耳,易于引起听众的共鸣。

2、兑字的本义和派生义

在《说文解字》中,兑字有“两水相合”的本义,即两条小河流入一处形成大河,故而引申为汇聚、聚合之义。而在《易经》中,兑卦有“与人亲善”的含义,代表着和谐、调和、圆满、妥善解决问题的态度和办事方式。

除此之外,兑字还有一些派生义。比如说,兑也可以指饮食之间的搭配协调,如同酒菜之间的搭配或是咖啡糖的搭配;还可以代表孪生的生物或者物品,如同双胞胎、双月、双舞等等。

3>3、兑卦的象征意义

兑卦象征着矛盾和谐的结合,代表着人际关系和谐、和顺、和睦、和合。兑卦的形象是两个长条套在一起的图案,代表两口井,和泉的聚合,象征溪河的交汇,亦或是黑白的对比。这里,兑卦承载了太极图中的阴阳二元对立的关系。正是因为有了阴阳的对立,才有了兑卦中两颗长条的交汇。阴阳双方不仅会生生不息,而且相互支持、相互转化、相互平衡,以达到动态平衡的状态。

在现实生活中,兑卦的能量可以让人们更加友善,亲善,以和谐、合作、协调的方式处理问题。另外,在知识学习、生活工作、人际关系互动等方面,兑卦也让我们认识到内外相互依存、相互交融的道理。

4、兑卦

在不同领域的应用

兑卦在不同领域中具有不同的含义和应用。在文学中,兑卦可以是作文的文气,表达思想的气度宏大、大器晚成。在艺术领域中,兑卦为设计师和艺术家们带来了无限灵感,通过巧妙的设计和创作,来表达内在的和谐之美。

在商业领域中,兑卦也具有很好的借鉴作用。

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